EOPS2020 (The European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020)于2020年4月发表于Rinology杂志,是对2012年版的更新,同样是一份基于证据的鼻科学的重要指南,在全世界范围内具有广泛的影响力。该指南综合了自上一版发表后8年以来的最新文献和研究成果,为鼻窦炎、鼻息肉未来的研究方向提供了建议,也更新了某些定义及治疗结果评测方法。这里我们来看一下主要的一些更新内容。EOPS2020与2012相比一个最重要的更新内容在于慢性鼻窦炎的分类。在新一版的指南中,慢性鼻窦炎不再按照是否伴有鼻息肉进行分类,而是从精准医学的角度出发,根据慢性鼻窦是否存在明确诱因分为原发性和继发性两大类,再根据病变的解剖部位分为局部性和弥漫性两类,最后根据不同的病理机制分为不同的内在型,比如以前归属于不同类型的鼻窦炎,真菌性鼻窦炎和伴有囊性纤维化的鼻窦炎,现在由于可以找到明确的病因而都归于继发型鼻窦炎。(AFRS:变应性真菌性鼻窦炎;CCAD: 中央区变应性疾病; CRS:慢性鼻窦炎;CRSwNP:慢性鼻窦炎伴鼻息肉; eCRS:嗜酸性慢性鼻窦炎; CF:囊性纤维化;EGPA:嗜酸性肉芽肿性血管炎(Churg-Strauss 病);GPA: 肉芽肿性血管炎(Wegener 病);PCD:原发性纤毛运动障碍)(机体针对不同类型的病原体会产生不同类型的免疫反应,1型免疫反应为抗病毒的免疫反应,2型免疫反应为抗寄生虫的免疫反应,3性免疫反应为抗细菌、真菌的免疫反应)关乎成人慢性鼻窦炎的发病机制,EPOS2020认为这三种免疫反应可以单独或者同时存在于CRS中,但总体上以2型反应为主,特别是合并鼻息肉的鼻窦炎,且这一类型的鼻窦炎对药物反应较差,更易复发。在药物治疗方面,EPOS2020主要更新了药物治疗的证据级别,鼻用糖皮质激素和鼻腔生理盐水冲洗仍作为Ia类证据予以推荐。其中生物制剂单克隆抗体证据级别的提高是一个亮点,antiIL4/IL13(IL4受体α)的证据级别是Ia,antiIgE和antiIL5的证据级别也提高到了Ib。对于何种情况下应该使用单抗来治疗鼻窦炎鼻息肉,EPOS2020也提出了的建议,选择该药物治疗时应具备以下标准中 的至少 3 条:1)具有 2 型反应 CRS 的证据2)每年需 2 个以上短疗程的 全身糖皮质激素,或需>3 个月低剂量全身糖皮质 激素;3)生活质量受到严重影响(SNOT22≥40 分);4)存 在明显的嗅觉障碍;5)合并哮喘(需定期吸入糖皮质激素)。由于采用了新的CRS分类,EPOS2020也制定了新的CRS的诊疗流程(如下图所示)。对于弥漫性的CRS而言,首先要根据症状和检查区分是原发性还是继发性CRS。对于原发性弥漫性的CRS,应先行适当的药物治疗,包括鼻用激素和盐水灌洗。如果6-12周后没有好转,则需进行相应的影像和实验室检查,以区分2型和非2型内在型。对于非2型反应,应给与长期的大环内酯类的治疗,而如为2型反应则应适当给与全身激素治疗。除了上述的内容以外,EPOS2020 对于CRS疗效的评估、儿童鼻窦炎以及与治疗相关的相关术语等都做了新的阐述。时隔8年之后,EPOS2020在循证医学的基础上,加上了最新的精准治疗的成果,使得整个慢性鼻窦炎鼻息肉的诊疗方案都向前迈出了一大步。相关文献:Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020[J]. Rhinology, 2020, 58(Suppl S29): 1464. DOI: 10.4193/Rhin20.600.
急性会厌炎就是会厌的急性炎症。会厌位于喉部,是盖在气管入口上的一个小盖子,作用是吃饭的时候盖住气管,防止在吞咽的时候食物误吸入气道。会厌由软骨组成,表面附有黏膜。为什么急性会厌炎会有时候会很凶险呢?主要是由于会厌发炎肿胀以后会阻塞气道入口,严重的情况会导致窒息。急性会厌炎主要是由病细菌感染引起,有剧烈的咽痛,伴有吞咽疼痛,严重的时候有呼吸困难。免疫力低下以及糖尿病史是易感因素。一旦有咽部剧痛,伴吞咽疼痛就要及时至医院就诊,及早治疗急性会厌一般都会痊愈,但是如果耽误了病情,后果可能就会比较严重,而且就医过程中最好有人陪同。会厌我们自己照镜子一般是看不到的,它在喉咙的位置比较偏下。有时候急性会厌炎会伴有悬雍垂的肿胀,但是大部分的时候急性会厌炎在口咽部不一定能观察到异常的情况,悬雍垂也不肿胀。所以如果咽痛比较剧烈,自己照镜子看口咽部没有异常,也没有扁桃体化脓,一定也要警惕是急性会厌炎。下图中蓝色圈的位置是这位患者能从口腔中看到的悬雍垂的位置,而下面绿色圈的位置就是会厌,可以看到它覆盖在气道入口上方。(图片来自网络)急性会厌炎主要是由病细菌感染引起,有剧烈的咽痛,伴有吞咽疼痛,严重的时候有呼吸困难。免疫力低下以及糖尿病史是易感因素。到了医院之后,医生会检查患者的口腔,用间接喉镜查看会厌的位置,如果会厌有肿胀基本就可以诊断了。正如文章中提到的,一般医生都会使用糖皮质激素治疗患者,糖皮质激素有消肿的作用,还会使用广谱的抗生素,以及局部的雾化治疗,如果患者有呼吸困难还可以适当吸氧。总之,急性会厌炎是一种比较紧急的疾病,一旦有短时间内咽痛加剧明显,伴有吞咽疼痛,或者伴有呼吸不畅就需要马上及时就诊,平时要注意合理安排休息,避免过度压力和紧张。
什么是鼻息肉?鼻息肉是长在鼻腔和鼻窦(遍布整个面部骨骼的充满空气的小腔)黏膜上的肿物,是一种良性的病变,当鼻或鼻窦的黏膜发炎并肿胀时,就会形成息肉。息肉一般不会引起疼痛,而且小的息肉不会有特别的症状,但是息肉会慢慢长大,当息肉长到足够大时,就会阻塞鼻腔通道和鼻窦,并导致鼻窦感染和呼吸困难。哪些人比较容易得鼻息肉?患者如果有任何有可能引发鼻部炎症的病变就可能会患上鼻息肉。有些人更易患鼻息肉,其中包括:哮喘对阿司匹林或其他止痛药过敏囊性纤维化过敏性鼻炎(主要症状是鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕)慢性鼻窦感染过敏性真菌性鼻窦炎(对空气中传播的真菌过敏)其他鼻部的急性或慢性感染鼻息肉产生的原因是什么?鼻息肉的病因尚不清楚,但目前大部分的医生都认为它是由许多不同的因素引起的。鼻息肉与过敏、某些遗传因素以及哮喘有关。一般认为鼻部炎症引起黏膜内液体的积聚,形成充满液体的新生物,然后慢慢变成了息肉。鼻息肉有什么症状?鼻息肉的症状包括:流鼻涕或鼻塞(最重要的症状,一般会超过3个月)鼻后滴漏嗅觉和味觉丧失或减弱头痛面部压痛晚上打呼得了鼻息肉一般需要做哪些检查?一般医生通过结合患者的症状,经过一般体检和鼻子的检查就可以做出诊断。借助简单的照明工具,就可以看到息肉。其他的检查包括:鼻内窥镜检查CT检查过敏原测试等鼻息肉怎么治疗?鼻息肉一般不能自愈,但可以用药物治疗。皮质类固醇鼻喷雾剂是治疗鼻息肉的最常用药物。如果患者患有细菌引起的鼻窦感染,可以使用抗生素治疗。如果情况恶化,患者可能需要手术。手术类型取决于息肉的严重程度。内窥镜鼻窦手术是鼻息肉最常见的手术方法。外科医生使用内窥镜(带有光和视频摄象的细管)以及其他仪器检查鼻子内部,去除鼻息肉,并开放鼻窦,使鼻窦引流通畅,面部不会留有手术疤痕。鼻息肉有哪些并发症?鼻息肉的并发症包括:慢性(长期)或频繁的鼻窦感染阻塞性睡眠呼吸暂停哮喘发作外形改变(蛙鼻等)如何预防鼻息肉?不是所有人都能预防鼻息肉。但是,有几种方法可以帮助到您。这些策略包括:按照医嘱服用抗过敏药和哮喘药。避免吸入空气中的过敏原或刺激性物质,这些物质会导致您的鼻子和鼻窦发炎。保持良好的卫生习惯。在家里使用加湿器,以帮助滋润呼吸通道。使用盐水鼻腔冲洗或喷雾去除可能引起鼻息肉的过敏原或其他刺激性物质。
慢性鼻炎很多人都不太重视,认为鼻子塞不通气,去医院看也没有治愈的办法,去药店买点药滴滴就行了,可是这些药水真的能治疗鼻炎么?目前药房通常能够买到的鼻炎药水大部分都是一类我们称之为血管收缩剂的药物,比如呋麻滴鼻液、磺麻滴鼻液、滴鼻净等,其主要成分是麻黄碱和盐酸萘甲唑啉,这些鼻炎药水效果立竿见影,一用鼻腔便通畅了,同时往往又十分便宜,通常只要几块钱一支,可谓“价廉物美”,受到很多患者的欢迎,有些患者甚至随身携带,稍感鼻塞变滴上几滴。但是,渐渐地便会发现,药物的效果越来越差,药物用量越来越大,但鼻塞却越来越严重,这个时候可能已经药物使用过量,导致了药物性鼻炎。药物性鼻炎指的是长期使用鼻部缩血管剂,鼻腔黏膜和血管的发生损伤,鼻塞持续加重,药物不能有效缓解的情况,长期使用这类药物除了导致鼻炎加重以外,还有一些心血管和中枢神经系统的副作用,建议尽量不要使用,或者间歇使用,连续使用时间不超过1周。此外,最近从很多患者会拿着从日本带回或者网上代购的鼻用喷雾来咨询,但其实这些喷雾中也含有上述成分,比如号称日本最好用的佐藤鼻炎喷雾,其100g的成分为盐酸萘唑啉50mg,氯苯那敏500mg,苯二甲烃铵氯化物10 mg,同样不能长期使用,会导致药物性鼻炎的产生。
春暖花开,气候宜人,可很多人却在这个时候频繁出现打喷嚏、鼻痒、流清水鼻涕等症状,如果几个星期还不能缓解的话,很有可能就是“过敏性鼻炎”惹的祸。随着人类居住环境的改变,全球过敏性鼻炎的发病率逐年上升,在中国也不例外,发病率在15-20%左右,保守估计有4000万的患者,严重影响人们的日常生活和健康状况。那么,什么是过敏性鼻炎,它有哪些危害,又该怎么防范和治疗呢?过敏性鼻炎是由人体的免疫系统对过敏原的过激反应引起的炎症,我们的免疫系统在失衡的情况下可能会对一些并不正真危害我们身体的物质产生一系列的反应,在鼻部就会产生鼻塞、打喷嚏、鼻痒、流鼻涕等症状。有些患者常常会混淆感冒和过敏性鼻炎,通常而言,感冒除了鼻塞、流鼻涕以外,还会伴随全身症状,比如发热、浑身酸痛等,7-10天后便会缓解,而过敏性鼻炎持续的时间会更长。过敏性鼻炎按照其发病规律可以分为季节性和常年性,这可能和不同的过敏原有关。从症状的严重程度分类的话,不影响生活、学习、工作以及睡眠的为轻度的过敏性鼻炎,若对上述方面有比较大影响的为中-重度过敏性鼻炎。可以引起过敏性鼻炎的过敏原很多,在中国主要是屋尘螨和粉尘螨,占到过敏性鼻炎患者的80%左右,其次包括花粉、柳絮、桦树、蟑螂、猫毛、狗毛等等。屋尘螨和粉尘螨喜欢潮湿和温暖的地方,它们以人体和动物的皮屑为食,因此广泛存在于床垫、地毯、枕头、布沙发及衣物中。过敏性鼻炎的危害主要在于鼻部症状对生活质量的影响,以及导致工作和学习能力的下降,对社会经济造成不可估量的损失。鼻塞严重的患者夜间的睡眠也往往无法保证。此外还有一些过敏性鼻炎患者会伴发哮喘,如果过敏性鼻炎得不到很好的治疗,哮喘也无法得到很好的控制。既然过敏性鼻炎有这么多的危害?那该怎么治疗和防范呢?首先,应该尽量远离和避免过敏原。在远离和避免过敏原之前往医院做过敏性源检测,明确自己是哪种过敏原过敏。明确了过敏原之后就可以有针对性的远离造成过敏症状的国民过敏原。当然,过敏原有相对比较容易避免的以及无处不在、难以彻底避免的。螨虫相对来说比较难以彻底清除,家里如果有人对螨虫过敏,应该尽量勤晒被褥,避免使用地毯,不要有绒毛玩具等等。如果是由花粉引起的过敏性鼻炎,则最好在出门时带好防护口罩,避免室内摆放盆栽。其它如果对动物毛发过敏则应避免接触宠物,如对蟑螂过敏则应对居住环境中的蟑螂进行杀灭。其次应该去医院就诊之后,按照医生的处理妥善用药。目前比较常用的药物种类有鼻用激素、口服/鼻用的抗组胺药以及抗白三烯药物。轻度过敏性鼻炎通常使用其中一种进行治疗即可,而中-重度的患者时常需要联合两种甚至三种药物进行治疗。治疗的时间也有讲究,比如鼻用激素,目前医生推荐使用时间不应少于4周。对于季节性花粉过敏的患者,还可以在每年的花粉季节来临之前提前预防用药,可以大大降低随后到来的过敏症状。当药物治疗效果不好,在规范用药之后过敏性鼻炎的症状还是不能得到很好的改善时,还可以考虑免疫治疗。免疫治疗的原理是使用高剂量的过敏原使得我们的机体对某种过敏原耐受,目前我国的免疫治疗只针对螨虫,由其它过敏原引起的过敏性鼻炎还不能进行脱敏。有舌下含服和皮下注射两种,治疗时间一般是3年,这3年当中需要定期地随访以评估治疗效果。一般单纯的过敏性鼻炎不需要手术治疗,但是药物治疗后鼻塞症状改善不明显,或者伴随比较明显的鼻腔结构异常,比如鼻中隔偏曲的时候可以考虑手术治疗。目前这方面的手术都采用鼻内镜下的微创治疗,对外形没有影响,也能最大限度地保留鼻腔的生理功能。最后,在怀疑自己得了过敏性鼻炎之后,建议大家最好去正规的医院就诊,明确过敏原,合理用药,让过敏性鼻炎不再成为困扰,还自己一个顺畅美好的呼吸!本文系刘琢扶医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。